Instituto Nacional de Saúde - História

Instituto Nacional de Saúde - História

Instituto Nacional de Saúde - parte do Serviço de Saúde Pública do Departamento de Saúde e Serviços Humanos. O NIH opera institutos de pesquisa; como o Instituto Nacional do Câncer, o Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas e o Instituto Nacional de Serviços de Saúde Ambiental. Além disso, ajuda a financiar outros projetos de pesquisa médica.

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Instituto Nacional de Saúde

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National Institutes of Health (NIH), agência do governo dos Estados Unidos que conduz e apóia pesquisas biomédicas sobre as causas, cura e prevenção de doenças. O NIH é uma agência do Serviço de Saúde Pública do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. É o maior apoiador individual da pesquisa biomédica do país e também oferece treinamento para pesquisadores em saúde e divulga informações médicas.

O NIH compreende 25 institutos especializados que conduzem ou apóiam pesquisas em vários campos da saúde e doença, incluindo o National Cancer Institute, National Heart, Lung e Blood Institute, National Institute of Diabetes e Digestive and Kidney Diseases, National Institute of Allergy and Infectious Doenças, Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano, Instituto Nacional de Pesquisa Dentária e Craniofacial, Instituto Nacional de Ciências da Saúde Ambiental, Instituto Nacional de Ciências Médicas Gerais, Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, Instituto Nacional de Olhos, Instituto Nacional de Envelhecimento, e Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele.

Além de seus vários institutos, o NIH mantém a National Library of Medicine, que é a principal fonte de informações médicas nos Estados Unidos. O NIH também mantém vários centros de pesquisa geral e a Divisão de Pesquisa e Tecnologia em Computação, que usa tecnologias de computador para apoiar programas de pesquisa em saúde em todo o país.

A maior parte da pesquisa financiada pelo NIH é conduzida em escolas de medicina, universidades e outras instituições não federais. A principal forma de financiamento é a bolsa de pesquisa.


Histórias relacionadas

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Editor: Harrison Wein, Ph.D.
Editor chefe: Tianna Hicklin, Ph.D.
Ilustrador: Alan Defibaugh

Atenção Editores: Reimprima nossos artigos e ilustrações em sua própria publicação. Nosso material não é protegido por direitos autorais. Por favor reconhecer NIH News in Health como fonte e envie-nos uma cópia.

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Instituto Nacional de Saúde - História

Todo mês de fevereiro, o presidente submete seu orçamento ao Congresso. A solicitação mais recente está publicada em Solicitação de orçamento. Você também pode ver as solicitações do passado recente em nossa seção de Solicitações de orçamento histórico.

As despesas do NIH são relatadas de acordo com o & quotmecanismo & quotação de suporte. A descrição desses mecanismos (por exemplo, concessão, contrato de P & ampD, intramural, etc.), uma breve visão geral do NIH e tabelas detalhando as despesas do ano fiscal de 1983 até o presente, podem ser encontradas aqui: Histórico de gastos por instituto / centro, mecanismo, etc. . (1983 até o presente).

O NIH recebeu sua primeira dotação em 1938, para o National Cancer Institute. Agora recebemos 26 dotações separadas para nossos componentes NIH. Você pode ver toda a história das apropriações do NIH: História das apropriações por Instituto / Centro (1938 até o presente).

Para apoiar a missão do NIH de descobrir novos conhecimentos e transformar a assistência médica com informações de gerenciamento de desempenho e orçamento responsivas, precisas e oportunas.


TELEMEDICINA EM ESCRITÓRIO

A telemedicina também tem sido usada há décadas em ambientes clínicos. Em 1906, o inventor do eletrocardiograma publicou um artigo sobre o telecardiograma. Desde a década de 1920, o rádio tem sido usado para dar conselhos médicos a clínicas em navios. O Alasca tem sido um modelo para o desenvolvimento e uso da telemedicina por décadas. Por exemplo, assistentes de saúde comunitários em pequenas vilas podem realizar otoscopia e audiometria, e as informações podem ser enviadas a especialistas em Anchorage ou Fairbanks para determinar se um paciente precisa viajar ao especialista para um tratamento mais definitivo. Hoje, pensamos na telemedicina no consultório como unidades de tela plana de alta definição com dispositivos periféricos que podem auxiliar no exame físico do paciente. Existem muitas dessas unidades lá fora, todas as quais não se comunicam e algumas das quais usam métodos de comunicação proprietários. Para que a telemedicina se torne tão onipresente quanto o telefone, serão necessários padrões de comunicação.

As tecnologias de armazenamento e encaminhamento (S & # x00026F) ou assíncronas têm sido um grande avanço. Por exemplo, em oftalmologia e optometria, câmeras não midriáticas podem ser usadas para realizar exames de retina em diabéticos sem a necessidade de dilatar os olhos, o que aumentou as taxas de exames. A teledontologia tem sido usada por higienistas dentais e dentistas para melhorar o acesso aos cuidados de saúde bucal. Dermatologia e psicologia são duas das maiores áreas da telemedicina. Desde a década de 1990, estudos têm mostrado altos índices de concordância entre diagnósticos feitos pessoalmente e diagnósticos feitos por teledermatologia. Outros estudos de teledermatologia mostram altos índices de satisfação e nenhum atraso no atendimento definitivo. No entanto, as barreiras para sua adoção por dermatologistas têm muito a ver com reembolso. Da mesma forma, estudos mostram boa concordância entre diagnósticos e planos de tratamento com atenção à saúde mental presencial e aqueles desenvolvidos com tecnologias de telessaúde; esses estudos também mostram altos índices de satisfação, mesmo entre pais de crianças com doença psiquiátrica. Os equipamentos de telemedicina continuarão evoluindo. Por exemplo, já existe um otoscópio que se conecta a um iPhone. Além disso, haverá mais integração dos sistemas de telemedicina e de apoio à decisão nos registros eletrônicos de saúde.

O atendimento em consultório tem muitos desafios e oportunidades no futuro. Por exemplo, qual é o melhor uso de provedores não tradicionais? Como usamos os novos modelos de telessaúde que constroem experiência clínica da comunidade? Podemos melhorar as interfaces, como por meio de imagens de alta definição ou tridimensionais? Como podemos usar equipamentos menos caros, como dispositivos portáteis (por exemplo, smartphones)? Precisamos continuar a desenvolver padrões baseados em evidências para o atendimento e determinar modelos de reembolso que possam apoiar a telemedicina em comunidades rurais e remotas.


O fator intrínseco é uma proteína produzida no estômago. Ajuda o corpo a absorver a vitamina B12. Em algumas pessoas, uma resposta autoimune causa falta de fator intrínseco.

Uma resposta autoimune ocorre se o sistema imunológico do corpo produz anticorpos (proteínas) que atacam e danificam erroneamente os tecidos ou células do corpo.

Na anemia perniciosa, o corpo produz anticorpos que atacam e destroem as células parietais (pa-RI-eh-tal). Essas células revestem o estômago e formam o fator intrínseco. Por que essa resposta auto-imune ocorre não se sabe.

Como resultado desse ataque, o estômago para de produzir o fator intrínseco. Sem o fator intrínseco, seu corpo não consegue mover a vitamina B12 através do intestino delgado, onde é absorvida. Isso leva à deficiência de vitamina B12.

A falta de fator intrínseco também pode ocorrer se parte ou todo o estômago foi removido cirurgicamente. Esse tipo de cirurgia reduz o número de células parietais disponíveis para formar o fator intrínseco.

Raramente, as crianças nascem com uma doença hereditária que impede que seus corpos produzam fatores intrínsecos. Este distúrbio é denominado anemia perniciosa congênita.


Conteúdo

Ao administrar o NIHSS, é importante que o examinador não treine ou ajude na tarefa atribuída. O examinador pode demonstrar os comandos para pacientes que são incapazes de compreender as instruções verbais, no entanto, a pontuação deve refletir a habilidade do próprio paciente. É aceitável que o examinador ajude fisicamente o paciente a se posicionar para iniciar o teste, mas não deve prestar mais assistência enquanto o paciente está tentando completar a tarefa. Para cada item, o examinador deve pontuar o primeiro esforço do paciente, e as tentativas repetidas não devem afetar a pontuação do paciente. Uma exceção a essa regra existe na avaliação de linguagem (Item 9) em que o melhor esforço do paciente deve ser pontuado. [1] Alguns dos itens contêm "Escores de Coma padrão", esses escores são atribuídos automaticamente aos pacientes que pontuaram 3 no item 1a.

1. Edição do Nível de Consciência

O teste de nível de consciência é dividido em três seções. Os primeiros itens LOC testam a capacidade de resposta do paciente. O segundo item LOC é baseado na capacidade do paciente de responder às perguntas apresentadas verbalmente pelo examinador. A subseção LOC final é baseada na capacidade do paciente de seguir comandos verbais para realizar tarefas simples. Embora este item seja dividido em três partes, cada subseção é adicionada à pontuação final como se fosse seu próprio item. [3]

A) Edição de capacidade de resposta de LOC

As pontuações para este item são atribuídas por um médico com base nos estímulos necessários para despertar o paciente. O examinador deve primeiro avaliar se o paciente está totalmente alerta ao ambiente ao seu redor. Se o paciente não estiver completamente alerta, o examinador deve tentar um estímulo verbal para despertar o paciente. A falha de estímulos verbais indica uma tentativa de despertar o paciente por meio de estímulos físicos repetidos. Se nenhum desses estímulos obtiver sucesso em provocar uma resposta, o paciente pode ser considerado totalmente sem resposta. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Alerta responsivo
1 Não alertar verbalmente ou estimulado por estímulos menores para obedecer, responder ou responder.
2 Não alerta Apenas responde a estímulos repetidos ou fortes e dolorosos
3 Totalmente sem resposta Responde apenas com reflexos ou é arreflexico

B) Edição de perguntas LOC

O paciente é questionado verbalmente sobre sua idade e o nome do mês em curso. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Responde corretamente a ambas as perguntas
1 Responde corretamente uma pergunta
2 Não responde corretamente a nenhuma das perguntas

  • Pontuação padrão de coma: 2
  • O paciente deve responder a cada pergunta 100% correta sem ajuda para obter crédito
  • Pacientes incapazes de falar podem escrever a resposta - pacientes ou pacientes em estado de estupor que não conseguem entender os comandos recebem uma pontuação de 2
  • Pacientes que não conseguem falar devido a trauma, disartria, barreira de linguagem ou intubação recebem uma pontuação de 1

C) Editar Comandos LOC

O paciente é instruído a primeiro abrir e fechar os olhos e, em seguida, segurar e soltar a mão [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Executa corretamente ambas as tarefas
1 Executa corretamente 1 tarefa
2 Não executa corretamente nenhuma das tarefas

  • Os comandos só podem ser repetidos uma vez.
  • O comando de preensão manual pode ser substituído por qualquer outro comando simples de uma etapa se o paciente não puder usar as mãos.
  • A tentativa de um paciente é considerada bem-sucedida se uma tentativa é feita, mas é incompleta devido a fraqueza
  • Se o paciente não entender o comando, o comando pode ser demonstrado visualmente para ele ou ela sem impacto em sua pontuação
  • Pacientes com trauma, amputações ou outros impedimentos físicos podem receber outros comandos simples de uma etapa se esses comandos não forem apropriados

2. Edição de movimento horizontal dos olhos

Avalia a capacidade do paciente de rastrear uma caneta ou dedo de um lado para o outro usando apenas os olhos. Isso é projetado para avaliar a capacidade motora de olhar para o hemisfério oposto ao da lesão. Este item foi testado porque o desvio ocular conjugado (CED) está presente em aproximadamente 20% dos casos de AVC. CED é mais comum em acidentes vasculares cerebrais do hemisfério direito e, tipicamente, em lesões que afetam os gânglios da base e o córtex temporoparietal. Danos a essas áreas podem resultar em diminuição da atenção espacial e controle reduzido dos movimentos dos olhos. [4]

Pontuação Resultado dos testes
0 Normal Capaz de seguir caneta ou dedo para ambos os lados
1 O olhar com paralisia do olhar parcial é anormal em um ou ambos os olhos, mas não está totalmente paralisado. O paciente pode olhar para o hemisfério do infarto, mas não pode ir além da linha média
2 Olhar total, paresia, olhar fixo é fixo de um lado

  • Se o paciente for incapaz de seguir o comando para rastrear um objeto, o investigador pode fazer contato visual com o paciente e mover-se de um lado para o outro. A paralisia do olhar do paciente pode então ser avaliada por sua capacidade de manter o contato visual.
  • Se o paciente não conseguir seguir nenhum comando, avalie o movimento horizontal dos olhos por meio da manobra oculocefálica. Isso é feito girando manualmente a cabeça do paciente da linha média para um lado e avaliando o reflexo do olho para retornar à posição da linha média.
  • Se o paciente tiver paresia nervosa periférica isolada, atribua uma pontuação de 1

3. Edição de teste de campo visual

Avalie a visão do paciente em cada campo visual. Cada olho é testado individualmente, cobrindo um olho e depois o outro. Cada quadrante superior e inferior é testado pedindo ao paciente para indicar quantos dedos o investigador está apresentando em cada quadrante. O investigador deve instruir o paciente a manter contato visual durante todo o teste e não permitir que o paciente realinhe o foco para cada estímulo. Com o primeiro olho coberto, coloque um número aleatório de dedos em cada quadrante e pergunte ao paciente quantos dedos estão sendo apresentados. Repita este teste para o olho oposto. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Sem perda de visão
1 Paciente com hemianopia parcial ou quadrantanopia completa não reconhece estímulo visual em um quadrante específico
2 Paciente com hemianopia completa não reconhece nenhum estímulo visual na metade do campo visual
3 Cegueira bilateral, incluindo cegueira por qualquer causa

  • Se o paciente não for verbal, ele ou ela pode responder levantando o número de dedos que o investigador está apresentando
  • Se o paciente não responder, os campos visuais podem ser testados por ameaça visual (o investigador movendo um objeto em direção ao olho e observando a resposta do paciente, tomando cuidado para não acionar o reflexo corneano com o movimento do ar).

4. Edição de paralisia facial

A paralisia facial é a paralisia parcial ou completa de partes da face. Normalmente, essa paralisia é mais pronunciada na metade inferior de um lado facial. No entanto, dependendo da localização da lesão, a paralisia pode estar presente em outras regiões faciais. Ao inspecionar a simetria de cada expressão facial, o examinador deve primeiro instruir o paciente a mostrar os dentes (ou gengivas). Em segundo lugar, o paciente deve ser solicitado a fechar os olhos com força o máximo possível. Após reabrir os olhos, o paciente é instruído a levantar as sobrancelhas. [5]

Pontuação Resultado dos testes
0 Movimento normal e simétrico
1 A função de paralisia menor é menos do que claramente normal, como prega nasolabial achatada ou assimetria menor no sorriso
2 Paralisia parcial, particularmente paralisia na parte inferior da face
3 Hemiparesia facial completa, paralisia total nas porções superior e inferior de um lado da face

  • Se o paciente não conseguir entender os comandos verbais, as instruções devem ser demonstradas ao paciente.
  • Pacientes incapazes de compreender um comando podem ser testados aplicando um estímulo nocivo e observando qualquer paralisia na careta resultante.

5. Edição do braço do motor

Com a palma da mão voltada para baixo, faça com que o paciente estenda um braço 90 graus à frente se o paciente estiver sentado e 45 graus à frente se o paciente estiver deitado. Se necessário, ajude o paciente a se posicionar corretamente. Assim que o braço do paciente estiver em posição, o investigador deve começar a contagem regressiva verbal a partir de 10 enquanto, simultaneamente, a contagem regressiva em seus dedos, à vista do paciente. Observe para detectar qualquer desvio do braço para baixo antes do final dos 10 segundos. O movimento para baixo que ocorre diretamente após o investigador colocar o braço do paciente na posição não deve ser considerado um movimento para baixo. Repita este teste para o braço oposto. Este item deve ser pontuado para o braço direito e esquerdo individualmente, denotado como item 5a e 5b. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Sem deriva do braço, o braço permanece na posição inicial por 10 segundos completos
1 O braço deriva para uma posição intermediária antes do final dos 10 segundos completos, mas em nenhum ponto depende de um suporte
2 Esforço limitado contra a gravidade, o braço é capaz de obter a posição inicial, mas desce da posição inicial para um suporte físico antes do final dos 10 segundos
3 Nenhum esforço contra a gravidade, o braço cai imediatamente após ser ajudado à posição inicial, no entanto, o paciente é capaz de mover o braço de alguma forma (por exemplo, encolher de ombros)
4 Sem movimento, o paciente não tem capacidade de realizar movimento voluntário neste braço

  • Pontuação padrão de coma: 8
  • Teste o braço não paralisado primeiro, se aplicável
  • A pontuação deve ser registrada para cada braço separadamente, resultando em uma pontuação potencial máxima de 8.
  • A avaliação do braço motor deve ser ignorada no caso de um amputado, no entanto, uma nota deve ser feita na pontuação da amputação.
  • Se o paciente não conseguir entender os comandos, o investigador deve entregar as instruções por meio de demonstração

6. Edição da perna do motor

Com o paciente em decúbito dorsal, uma perna é colocada 30 graus acima da horizontal. Assim que a perna do paciente estiver em posição, o investigador deve começar a contagem regressiva verbal a partir de 5 enquanto, simultaneamente, a contagem regressiva em seus dedos, à vista do paciente. Observe qualquer movimento da perna para baixo antes do final dos 5 segundos. O movimento para baixo que ocorre diretamente após o investigador colocar a perna do paciente na posição não deve ser considerado um movimento para baixo. Repita este teste para a perna oposta. As pontuações para esta seção devem ser registradas separadamente como 6a e 6b para as pernas esquerda e direita, respectivamente. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Sem deriva na perna, a perna permanece na posição inicial por 5 segundos completos
1 A perna deriva para uma posição intermediária antes do final dos 5 segundos completos, mas em nenhum ponto toca a cama para se apoiar
2 Esforço limitado contra a gravidade, a perna é capaz de obter a posição inicial, mas desce da posição inicial para o suporte físico antes do final dos 5 segundos
3 Nenhum esforço contra a gravidade, a perna cai imediatamente após ser ajudado a chegar à posição inicial, no entanto, o paciente é capaz de mover a perna de alguma forma (por exemplo, flexão do quadril)
4 Sem movimento, o paciente não tem capacidade de realizar movimento voluntário nesta perna

  • Pontuação padrão de coma: 8
  • Isso é realizado para cada perna, indicando uma pontuação máxima possível de 8
  • Teste a perna não paralisada primeiro, se aplicável
  • A avaliação motora da perna deve ser ignorada no caso de um amputado, no entanto, uma nota deve ser feita nos registros de pontuação
  • Se o paciente não conseguir entender os comandos, o investigador deve entregar as instruções por meio de demonstração

7. Edição de Ataxia de Limbo

Este teste para a presença de uma lesão cerebelar unilateral e distingue a diferença entre fraqueza geral e incoordenação. O paciente deve ser instruído a primeiro tocar o dedo do examinador no dedo do examinador e, em seguida, mover esse dedo de volta ao nariz, repetindo esse movimento 3-4 vezes para cada mão. Em seguida, o paciente deve ser instruído a mover o calcanhar para cima e para baixo na canela da perna oposta. Este teste deve ser repetido também para a outra perna. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Coordenação normal movimento suave e preciso
1 Ataxia presente em 1 membro rígido e movimento impreciso em um membro
2 Ataxia presente em 2 ou mais membros: movimento rígido e impreciso em ambos os membros de um lado

  • Se houver fraqueza significativa, pontuação 0
  • Se o paciente não consegue entender os comandos ou mover membros, a pontuação é 0
  • Os olhos do paciente devem permanecer abertos ao longo desta seção
  • Se aplicável, teste o lado antiparético primeiro

8. Edição sensorial

O teste sensorial é realizado por meio de alfinetadas na porção proximal de todos os quatro membros. Ao aplicar as picadas de agulha, o investigador deve perguntar se o paciente sente ou não as picadas e se ele sente as picadas de forma diferente em um lado em comparação com o outro lado. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Sem evidências de perda sensorial
1 O paciente com perda sensorial leve a moderada sente a picada de agulha, no entanto, ele se sente como se fosse mais maçante de um lado
2 Perda sensorial severa a total em um lado, o paciente não está ciente de que está sendo tocado em todas as extremidades unilaterais

  • Pontuação padrão de coma: 2
  • O investigador deve garantir que a perda sensorial detectada seja resultado do derrame e, portanto, deve testar vários pontos no corpo.
  • Para pacientes incapazes de entender as instruções, a picada de agulha pode ser substituída por um estímulo nocivo e a careta pode ser avaliada para determinar a pontuação sensorial.

9. Edição de idioma

Este item mede as habilidades de linguagem do paciente. Depois de completar os itens 1-8, é provável que o investigador tenha obtido uma aproximação das habilidades de linguagem do paciente, mas é importante confirmar esta medição neste momento. A escala do traço inclui a imagem de um cenário, uma lista de frases simples, uma figura de diversos objetos aleatórios e uma lista de palavras. O paciente deve ser solicitado a explicar o cenário descrito na primeira figura. Em seguida, ele deve ler a lista de sentenças e nomear cada um dos objetos representados na próxima figura. A pontuação para este item deve ser baseada tanto nos resultados do teste realizado neste item, quanto nas habilidades de linguagem demonstradas até este ponto na escala de traçado. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Normal sem déficit óbvio de fala
1 Afasia leve a moderada perda detectável na fluência, no entanto, o examinador ainda deve ser capaz de extrair informações da fala do paciente
2 Afasia grave toda a fala é fragmentada e o examinador não consegue extrair o conteúdo da figura da fala do paciente.
3 Incapaz de falar ou entender a fala

  • Pontuação padrão de coma: 3
  • Pacientes com perda visual devem ser solicitados a identificar os objetos colocados em suas mãos
  • Esta é uma exceção para registrar apenas a primeira tentativa do paciente. Neste item, as melhores habilidades de linguagem do paciente devem ser registradas

10. Edição de fala

A disartria é a falta de habilidades motoras necessárias para produzir uma fala compreensível. A disartria é um problema estritamente motor e não está relacionado à capacidade do paciente de compreender a fala. Os acidentes vasculares cerebrais que causam disartria geralmente afetam áreas como as regiões opercular anterior, pré-frontal e pré-motora medial e cingulado anterior. Essas regiões do cérebro são vitais para coordenar o controle motor da língua, garganta, lábios e pulmões. [6] Para realizar este item, o paciente é solicitado a ler a lista de palavras fornecida com a escala de toque enquanto o examinador observa a articulação do paciente e a clareza da fala. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 Fala normal, clara e suave
1 Disartria leve a moderada, alguma fala arrastada, no entanto, o paciente pode ser compreendido
2 A fala com disartria severa é tão arrastada que ele ou ela não pode ser entendida, ou pacientes que não conseguem produzir qualquer fala

  • Pontuação padrão de coma: 2
  • Um paciente intubado não deve ser avaliado neste item, em vez disso, anote a situação nos documentos de pontuação.

11. Edição de extinção e desatenção

Informações suficientes sobre este item podem ter sido obtidas pelo examinador nos itens 1-10 para pontuar o paciente adequadamente. No entanto, se houver alguma ambigüidade, o examinador deve testar este item por meio de uma técnica conhecida como "estimulação dupla simultânea". Isso é feito fazendo com que o paciente feche os olhos e peça-lhe que identifique o lado em que está sendo tocado pelo examinador. Durante esse tempo, o examinador alterna entre tocar o paciente do lado direito e esquerdo. Em seguida, o examinador toca o paciente em ambos os lados ao mesmo tempo. Isso deve ser repetido no rosto, braços e pernas do paciente. Para testar a extinção da visão, o examinador deve colocar um dedo na frente de cada um dos olhos do paciente e pedir ao paciente para determinar qual dedo está se mexendo ou se ambos estão mexendo. O examinador deve então alternar entre mexer cada dedo e mexer os dois dedos ao mesmo tempo. [3]

Pontuação Resultado dos testes
0 O paciente normal responde corretamente a todas as perguntas
1 Desatenção de um lado em uma modalidade visual, tátil, auditiva ou espacial
2 A hemi-desatenção não reconhece estímulos em mais de uma modalidade do mesmo lado.

  • Pontuação padrão de coma: 2
  • Paciente com perda severa de visão que identifica corretamente todos os outros estímulos pontua 0

O NIHSS foi projetado para ser uma avaliação padronizada e repetível de pacientes com AVC utilizados por grandes ensaios clínicos multicêntricos. [7] Os pesquisadores clínicos aceitaram amplamente esta escala devido à sua consistência de pontuação elevada, que foi demonstrada em cenários interexaminadores e em cenários de teste-reteste. [8] O uso do NIHSS em pesquisas clínicas geralmente envolve a obtenção de uma pontuação NIHSS basal o mais rápido possível após o início dos sintomas de AVC [9] [10]. O NIHSS é então repetido em intervalos regulares ou após mudanças significativas na condição do paciente. Este histórico de pontuações pode então ser utilizado para monitorar a eficácia dos métodos de tratamento e quantificar a melhora ou declínio de um paciente. [11] [12] O NIHSS também foi usado em um estudo observacional prospectivo para prever desfechos de 3 meses em pacientes com desnutrição durante internações hospitalares, logo após um AVC. [13]

Uso do NIHSS na elegibilidade do tPA Editar

O NIHSS ganhou popularidade como uma ferramenta clínica utilizada no planejamento de tratamento. Pontuações mínimas e máximas do NIHSS foram definidas para várias opções de tratamento, a fim de auxiliar os médicos na escolha de um plano de tratamento apropriado. [9] [10] O ativador do plasminogênio tecidual (tPA), um tipo de trombólise, é atualmente o único tratamento comprovado para AVC isquêmico agudo. Os derrames isquêmicos são o resultado de coágulos sanguíneos que impedem o fluxo sanguíneo dentro de um vaso sanguíneo cerebral. O objetivo do tratamento com tPA é quebrar os coágulos que estão obstruindo o vaso e restaurar o fluxo sanguíneo cerebral. O tratamento com tPA demonstrou melhorar o desfecho do paciente em alguns estudos e ser prejudicial em outros. A eficácia e o risco do tPA estão fortemente correlacionados com o atraso entre o início do AVC e a administração do tPA. Os padrões atuais recomendam que o tPA seja administrado dentro de 3 horas do início, enquanto os melhores resultados ocorrem quando o tratamento é administrado dentro de 90 minutos do início. [14] Desde que o NIHSS foi estabelecido como um quantificador rápido e consistente da gravidade do AVC, muitos médicos consideraram as pontuações do NIHSS como indicadores para o tratamento com tPA. [15] Essa avaliação rápida da gravidade do AVC tem como objetivo reduzir o atraso no tratamento com tPA. Alguns hospitais usam um NIHSS inferior a 5 para excluir pacientes do tratamento com tPA; no entanto, a American Heart Association recomenda que as pontuações do NIHSS sejam usadas como a única razão para declarar um paciente inelegível para o tratamento com tPA. [16]

Editar estrutura NIHSS

Em um esforço para produzir uma avaliação neurológica completa, o NIHSS foi desenvolvido após extensa pesquisa e múltiplas iterações. O objetivo do NIHSS era medir com precisão a função neurológica holística testando individualmente habilidades específicas. A pontuação total do NIHSS é baseada na soma de 4 fatores. Esses fatores são a função motora esquerda e direita e a função cortical esquerda e direita. O NIHSS avalia cada uma dessas funções específicas pelo item da escala de curso listado no gráfico abaixo. [17]

Cortical esquerda Cortical direita Motor direito Motor esquerdo
Questões LOC Movimento horizontal dos olhos Motor do braço direito Motor do braço esquerdo
Comandos LOC Campos visuais Perna direita Perna esquerda
Língua Extinção e desatenção Disartria
Sensorial

Edição da escala modificada do National Institutes of Health Stroke

A escala modificada de AVC do NIH (mNIHSS) é uma versão abreviada e validada do mNIHSS. Foi demonstrado que é igualmente, senão mais, preciso do que o NIHSS mais longo e antigo. Ele remove as questões 1A, 4 e 7. Isso torna o mNIHSS mais curto e fácil de usar. O mNIHSS prevê pacientes com alto risco de hemorragia se receberem o ativador do plasminogênio tecidual (tPA) e quais pacientes provavelmente terão bons resultados clínicos. [18] O mNIHSS também foi recentemente mostrado para ser feito sem ver o paciente e apenas usando registros médicos. Isso potencialmente melhora o atendimento na sala de emergência e no hospital, mas também facilita a pesquisa retrospectiva. [19]

O National Institutes of Health Stroke Scale foi repetidamente validado como uma ferramenta para avaliar a gravidade do AVC e como um excelente preditor para os resultados dos pacientes. [20] [21] [22] A gravidade de um derrame está fortemente correlacionada ao volume do cérebro afetado pelos derrames que afetam partes maiores do cérebro e tendem a ter efeitos mais prejudiciais. [23] Os escores NIHSS foram considerados preditores confiáveis ​​de volume cerebral danificado, com um escore NIHSS menor indicando um volume de lesão menor. [24]

Efeito da localização do AVC na previsão do NIHSS da gravidade do AVC Editar

Devido ao foco do NIHSS na função cortical, os pacientes que sofrem de um acidente vascular cerebral cortical tendem a ter pontuações de linha de base mais altas (piores). O NIHSS coloca 7 dos 42 pontos possíveis nas habilidades que requerem habilidades verbais, 2 pontos nas questões LOC, 2 pontos nos comandos LOC e 3 pontos no item Linguagem. O NIHSS concede apenas 2 pontos por extinção e desatenção. [25] Aproximadamente 98% dos humanos têm processamento verbal ocorrendo no hemisfério esquerdo, indicando que o NIHSS dá mais valor aos déficits no hemisfério esquerdo. Isso resulta em lesões que recebem uma pontuação mais alta (pior) quando ocorrem no hemisfério esquerdo, em comparação com lesões de tamanho igual no hemisfério direito. Devido a essa ênfase, o NIHSS é um melhor preditor do volume da lesão nos acidentes vasculares cerebrais que ocorrem no hemisfério cerebral esquerdo. [16]

NIHSS como preditor de resultados do paciente Editar

O NIHSS foi considerado um excelente preditor dos resultados dos pacientes. Uma pontuação NIHSS basal maior que 16 indica uma forte probabilidade de morte do paciente, enquanto uma pontuação NIHSS basal menor que 6 indica uma forte probabilidade de uma boa recuperação. Em média, um aumento de 1 ponto na pontuação NIHSS de um paciente diminui a probabilidade de um resultado excelente em 17%. [26] No entanto, a correlação entre a recuperação funcional e os escores do NIHSS foi mais fraca quando o AVC foi isolado no córtex. [24]


Evolução do BPCA

A legislação BPCA original orientou o secretário do HHS, agindo por meio do diretor do NIH, a estabelecer um programa para o desenvolvimento de medicamentos pediátricos. O Diretor do NIH delegou ao Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano (NICHD).

O NICHD foi escolhido para liderar os esforços de BPCA do NIH, em parte devido ao seu sucesso com a Rede de Unidade de Pesquisa em Farmacologia Pediátrica (PPRU). O PPRU compreendeu um grupo de especialistas em farmacologia pediátrica que conduziram testes clínicos pediátricos de 1994 a 2009. Seu trabalho iniciou pesquisas pediátricas importantes, incluindo desenhos de testes clínicos e muitas alterações de rótulos de medicamentos usados ​​em crianças. Além disso, os pontos fortes do NICHD em patrocinar pesquisas e conduzir testes clínicos seguros e eficazes em populações consideradas “frágeis”, como crianças e mulheres grávidas, tornaram o instituto a escolha natural para liderar as atividades de BPCA do NIH.


HISTÓRIA DE NIH

The history of NIH reflects an interweaving of the disciplines of public health, medicine, and basic biology, with a changing emphasis among these areas as health science progressed. The NIH had its origins in the Laboratory of Hygiene, which was created in 1887 to research cholera and other infectious diseases. The laboratory was an out-growth of the Marine Hospital Service created in 1798 and, in turn, became the Public Health Service in 1912. Early activities focused on infectious and communicable diseases brought to the United States on incoming ships, and on the prevention of epidemics of yellow fever and cholera. In 1914, Dr. Joseph Goldberger described his findings that pellagra was a nutritional deficiency disease, rather than an infectious disease, and could be prevented by appropriate diet. This discovery marked a shift from infectious disease investigation. Research on the importance of nutrition in disease causation was fostered by this discovery, and the essential nature of vitamins in health followed.

The modern era of NIH began in 1930 with the redesignation of the Hygienic Laboratory as the National Institute of Health. In 1935, 45 acres of land in Bethesda, Maryland, were donated for the use of the National Institute of Health. Additional gifts of land were made and the buildings and grounds on the current site and were dedicated in 1940.

The National Cancer Institute Act was passed in 1938, and the first awards for research fellowships were made the following year. Laboratories at NIH were important in improving prevention and medical care during World War II. The contributions of science to the war effort provided a compelling rationale for the remarkable investment in biomedical research that followed during the second half of the twentieth century.

The Public Health Service Act of 1944 provided the legislative authority for post – World War II research programs and made the National Cancer Institute a part of NIH. In 1948, the National Heart Institute was authorized, and the name of NIH officially became the National Institutes of Health. The research emphasis shifted to investigation of basic biology and biochemistry and the disorders of biology that lead to disease. Prevention and treatment of diseases have been based largely on understanding the fundamental alterations in biology following World War II. Support for research conducted at colleges and universities also increased with an expanding budget. Other institutes and centers have been authorized and totaled twenty-seven in 2001. A clinical center on the Bethesda campus was dedicated in 1953 as the principal on-campus or intramural resource for clinical research. This facility combines patient facilities (inpatient and outpatient) with laboratories to foster integration of research from patient to laboratory.

During the second half of the twentieth century, the breadth and complexity of biomedical research activities conducted at NIH and supported at non-NIH sites increased. From 1950 onward, research emphasis shifted to chronic diseases, which had assumed epidemic proportions in the United States and other industrialized countries. Basic levels of molecular biology and genomics were increasingly probed. This led to an important benchmark at the turn of the millennium — the publication of the human genome map. Information on the inherited susceptibility and the interplay between genetic and environmental factors will eventually provide insights that will be translated into practical research.

Studies of large populations, like the Framingham Heart Study, have also been initiated by NIH to delineate risks for disease. Similarly, large interventional trials have tested effective means of preventing and managing these risks. These investigations were an outgrowth of an improved understanding of disease causation and the need to extend these findings to patients and populations. The growth of knowledge has been exponential, and the investment in biomedical research has produced a remarkable return to the public in improved health and increased longevity. Political support for the NIH budget has been consistent and bipartisan, reflecting broad public-interest support and confidence in the benefits of health research.


The National Cancer Act of 1971

President Roosevelt's 1940 Dedication of the First NCI Building

On October 31, 1940, President Franklin D. Roosevelt delivered a speech dedicating the first six buildings of the new National Institute of Health in Bethesda, Maryland. Building 6, as noted in this video excerpt, was NCI's first official building.


Assista o vídeo: Zélia Menete, Directora-Executiva da FDC